（文献紹介）Choosing Wisely推奨の影響 in スイス
（2025年10月22日）
ビタミンD検査に関するChoosing Wiselyの推奨の影響を、
Sallin A, et al. The impact of Choosing WiselyTM recommendations and insurance coverage restrictions on the provision of low-value care: an interrupted time series analysis of vitamin D tests. BMC Health Serv Res. 2025 Oct 14;25(1):1359. doi: 10.1186/s12913-025-13524-9.（
スイスのChoosing Wisely（Smarter Medicine）は2021年4月に、
保険データを基にビタミンD検査の件数の推移を調べた結果、
ところが、保険適用が制限されてからの6カ月間では、57.
著者らは、医療従事者向けのエビデンスに基づく指針、
（文献紹介）マイルドな高血圧に対する薬物療法のコクランレビュー
（2025年9月29日）
無治療の”マイルド”な高血圧（収縮期血圧値140～
Wang D, et al. Pharmacotherapy for mild hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2025 Sep 24;9(9):CD006742. doi: 10.1002/14651858.CD006742.
薬物療法（単剤またはステップアップ療法）とプラセボ（
その結果、薬物療法群はプラセボ/無治療群に比べて、
また、脳卒中は減少する可能性がありますが（RR 0.41, 95％CI 0.20-0.84）、副作用による脱落（withdrawal due to adverse effects；WDAEs）はかえって増加する可能性（RR 4.80, 95% CI 4.14ｰ5.57）がありました。
なお、上記メタアナリシスの結果はすべてlow-
（文献紹介）COVID-19診断前後の抗菌薬使用と耐性菌
（2025年9月26日）
高齢の外来患者を対象に、新型コロナウイルス感染症（
MacFadden, DR, et al. Peri-Covid-19 Antibiotic Use and Antimicrobial Resistance in Older Adults. NEJM Evid. 2025 Oct; 4(10): EVIDoa2400108. doi: 10.1056/EVIDoa2400108. Epub 2025 Sep 23. https://evidence.nejm.org/doi/
2020年1月から2021年6月まで、
抗菌薬の投与は耐性菌の同定と有意に関連しており（
（文献紹介）傷洗浄は生理食塩水？水道水？
（2025年9月8日）
傷口の洗浄（wound irrigation）
Shih PR, et al. Choosing Wisely: Evidence-Based Support for the Efficacy and Safety of Tap Water Versus Normal Saline for Wound Cleansing. World J Surg. 2025 Sep 1. doi: 10.1002/wjs.70079. Online ahead of print. https://onlinelibrary.wiley.
2025年7月以前に発表された臨床試験論文、
（研究紹介）高額医療機器の過剰導入がもたらす影響
（2025年9月6日）
医療経済学会の学術集会で、
演題番号C-2 大阪経済大学経済学部 川村結愛さんのご発表です。
28ページになります。
抄録は一般公開されています こちらのURL
chrome-extension://
もしくは、こちらのURL
https://www.ihep.jp/jhea/
（文献紹介）過剰診断会議（9/3-5、於：英国）抄録集
（2025年9月4日）
英国で現在（9月3～5日）開催中の「Preventing Overdiagnosis」会議の抄録集が
BMJ Evidence-Based Medicine誌の付録として公開されています。
Preventing overdiagnosis conference abstracts https://ebm.bmj.com/content/
全部で119題発表されており、タイトル部分をクリックすると抄録が読めます。
日本からは、帝京大学（元国立がん研究センター）の濱島ちさと先生の演題がありました。
031 Overscreening of cancer in Japan: can it be overlooked? https://ebm.bmj.com/content/
「Evidence-based Healthcare」の著者であり近年では一般向け書籍「Sod Seventy！」がヒットした
ミュア・グレイ先生の演題もありました。過剰診断や過剰治療に対抗するためには
「stewardship」のカルチャーが必要だと述べておられます。
115 The need for a culture of stewardship https://ebm.bmj.com/content/
他にも興味深い演題がいろいろ出ています。
（文献紹介）ノルウェーのGPでのChoosing Wiselyの認知度
（2025年8月4日）
ノルウェーのGPを対象に2021年に実施したChoosing Wiselyの認知度調査（オンラインアンケート）の結果が、
Breivoid J, et al. Perceptions of the usefulness of Choosing Wisely among general practitioners in Norway: a nationwide survey. BMC Prim Care. 2025; 26(1): 240. doi: 10.1186/s12875-025-02928-5.
回答したGPは900人（ノルウェーで診療しているGPの18％
Choosing Wiselyについて知っていたのは733人（81％）に上り、
最も多くの人が診療を変更（「大部分（to a large extent）」と「ある程度（to some extent）」の計）した推奨は「特定の適応がなく、
（文献紹介）救急部門における低価値検査の実施状況とその影響
（2025年7月28日）
基幹病院の救急部門を受診した患者に対する低価値（low-
Walker H, et al. Could Low-Value Diagnostic Tests be Compounding Access Block? A Single-Site, Cross-Sectional Study. Emerg Med Australas. 2025 Aug; 37(4): e70100. doi: 10.1111/1742-6723.70100. （オープンアクセス）
オーストラリアのある大学病院の救急部門を受診した18歳以上の
その結果、1871人の患者のうち424人に、10種類の検査（
低価値検査は経済的にムダなだけでなく、
（文献紹介）多疾患併存（multimorbidity）患者の治療負担感
（2025年7月22日）
多くの疾患を併せ持っている（multimorbidity）
治療（やケア）の負担感を知るために
英国で開発された質問紙である
ＭＴＢＱ（Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire）の
日本語版を作成し、その妥当性、信頼性を検証した研究が、
7月17日にScientific Reports誌に発表されました。
慈恵医大の青木拓也先生らのご研究です。
Aoki, T., Okada, T., Masumoto, S. et al. Development and validation of a Japanese version of the multimorbidity treatment burden questionnaire. Sci Rep 15, 25991 (2025). https://doi.org/10.1038/
日本版質問紙は、論文の
「Electronic supplementary material」の
「Supplementary Material2」をクリックすると見られます。
「たくさんの薬を服用すること」などの10項目についてその「大変さ」を5段階で答えるものです。
このような方法で患者の治療負担感を知ることにより、治療のやりすぎが「見える化」され、Choosing Wiselyにもつながるのではないかと思いました。
（文献紹介）高齢者への抗菌薬フィードバックの”スピルオーバー”効果
（2025年7月07日）
プライマリ・
Saqib K, et al. Spillover From an Intervention on Antibiotic Prescribing for Family Physicians: A Post Hoc Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025 Jul 1;8(7):e2518261. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.
介入群（65歳以上の患者への年間抗菌薬処方件数、
ちなみに、元のＲＣＴは以下です。メーリングリストを調べたら、
Schwartz KL, Shuldiner J, Langford BJ, et al. Mailed feedback to primary care physicians on antibiotic prescribing for patients aged 65 years and older: pragmatic, factorial randomised controlled trial. BMJ. 2024;385:e079329. doi:10.1136/bmj-2024-079329 （オープンアクセス）
(文献紹介）腰痛に関するChoosing Wisely推奨の理学療法士の行動に与える影響
（2025年6月30日）
腰痛に関するChoosing Wiselyの推奨が、
Kharel P, et al. Effectiveness of Choosing Wisely recommendations in reducing physiotherapists’ intentions to refer for imaging and use electrotherapy for low back pain: a randomised controlled experiment. BMJ Open. 2025 Jun 26;15(6):e097202. doi: 10.1136/bmjopen-2024-097202.
腰痛に携わる理学療法士を（１）腰痛に関するChoosing Wiselyの推奨（簡略版）を受け取る、（２）
著者らは、たとえ全般的にChoosing Wiselyを支持していても、推奨を単に示しただけでは、
(文献紹介)「Choosing Wisely Internationalの推奨」
（2025年6月09日）
低価値医療を減らすためのChoosing Wisely Internationalの推奨が、6月4日付でBMJ Evidence Based Medicine誌に発表されました。
Levinson W, et al. Top 15 Choosing Wisely international campaign recommendations to reduce low-value care. BMJ Evid Based Med. 2025 Jun 4:bmjebm-2025-113804. doi: 10.1136/bmjebm-2025-113804.
（文献紹介）「プライマリ・ケアにおけるLVCの実態」
（2025年6月09日）
本研究では、プライマリケアにおけるLow Value Care（LVC）の提供実態を明らかにしました。具体的には、
また、
▼論文（JAMA Health Forum）：
▼日本語での解説記事（筑波大学ウェブサイト）：
（報道/文献紹介）診断用AIに対する市民の選好度
（2025年5月27日）
診断用AIの普及に際して、
「人類より自分の治療優先して」6割、AI診断にジレンマ 長崎大学など
日経電子版2025年5月18日
（閲覧には登録が必要）
Ito H, et al. Barriers to the widespread adoption of diagnostic artificial intelligence for preventing antimicrobial resistance. Sci Rep 15, 13113 (2025). https://doi.org/10.1038/
（オープンアクセス）
「World-AI」のみと回答した人は2.3-6.6％
著者は、人々は、
（文献紹介）サウジアラビアのChoosing Wisely
（2025年4月14日）
サウジアラビアにおける国家主導のChoosing Wiselyの成果について、East Mediterranean Health Journal誌2025年3月号に発表されました。
Alsagheir A, Hassanein MH, Alshahri RA. A national intervention to reduce harm by combating overuse of medical services in Saudi Arabia.East Mediterr Health J. 2025 Mar 26;31(3):182-190. doi: 10.26719/2025.31.3.182.
サウジアラビアでは、2021年に国レベルの運営委員会ができ、
（文献紹介）カナダにおける肝臓領域Choosing Wiselyのインパクト
（2025年4月01日）
カナダにおける肝臓領域のChoosing Wiselyの推奨発表（2017年）
Shin S, Roberts SB, Sachar Y, et al. Clinical impact of Choosing Wisely Canada hepatology recommendations: an interrupted time-series analysis using data from GEMINI.
BMJ Open Qual. 2025 Mar 23;14(1):e003142. doi: 10.1136/bmjoq-2024-003142.
検討した推奨は以下の2つです。
・
・肝硬変の患者の低侵襲的処置に際してルーチンに新鮮凍結血漿、
オンタリオ州の23病院の入院患者のデータを、
推奨を発表しただけでは持続可能な行動変容は起こらないかもしれ
（文献紹介）Choosing Wiselyの推奨をイラストで紹介
（2025年3月27日）
Choosing Wiselyの推奨（無症状の細菌尿に対して抗菌薬を使わない）
Heenemann K, et al. Creative illustration for choosing-wisely recommendations on asymptomatic bacteriuria of the Network Young Infection Medicine e.V. – jUNITE. Infection. 2025 Mar 19. doi: 10.1007/s15010-024-02434-3. Online ahead of print.
ドイツの感染症学会のコンペで賞を取った作品が紹介されています
（文献紹介）腰痛の画像検査に関する患者向け資材の作成
（2025年3月17日）
腰痛に対する画像検査を減らすというChoosing Wiselyの推奨を促進する目的で、
Djurtoft C, et al. Co-creating a Choosing Wisely leaflet supporting the reduction of imaging usage in low back pain management – A multi-method study. Patient Educ Couns. 2025 Mar 6:135:108730. doi: 10.1016/j.pec.2025.108730. Online ahead of print.
https://www.sciencedirect.com/
https://www.sciencedirect.com/
リーフレットの開発は、１）
（文献紹介）血流感染症に対する抗菌薬による治療期間
（2025年3月10日）
血流感染症（bloodstream infection）に対する抗菌薬治療の期間（
BALANCE Investigators. Antibiotic Treatment for 7 versus 14 Days in Patients with Bloodstream Infections.N Engl J Med. 2025;392(11):1065-1078. doi: 10.1056/NEJMoa2404991. Epub 2024 Nov 20.
血流感染症の入院患者（ICUを含む）を、
治療期間を短縮することで懸念されるクロストリジウム・
著者らは、
（文献紹介）理学療法のChoosing Wisely
（2025年3月10日）
理学療法（physical therapy）に関する各国の学会が、Choosing Wiselyの推奨を発表しているかを調べた研究が、
Yi LC, Zadro JR, Soares RJ, Meziat-Filho N, Reis F. Mapping the Choosing Wisely campaigns in physical therapy: Are we missing an opportunity to reduce low-value care? Braz J Phys Ther. 2025 Mar 1; 29(3): 101192. doi: 10.1016/j.bjpt.2025.101192. Online ahead of print.
「World Physiotherapy」
（文献紹介）カナダの“気候変動に配慮した”Choosing Wisely
（2025年3月03日）
カナダ内科学会（The Canadian Society of Internal Medicine）による、
Gaudreau-Simard M, Shetty N, Silverstein WK, Luo OD, Stoynova V. Eight Ways General Internists Can Practice High-Value, Low-Carbon Care: The Canadian Society of Internal Medicine’s Climate Conscious Choosing Wisely Canada Recommendations. J Gen Intern Med. 2025 Feb 27. doi: 10.1007/s11606-025-09441-6. Online ahead of print.
具体的には以下の8項目です（
(1)
(2)経口薬が有効で、患者が好み、
(3)同等の有効性を持つ環境により優しい代替品が利用可能で、
(4)予想される予後や余命について話し合い、
(5)特に鎮静薬、PPI、吸入薬は、
(6)
(7)
(8)オンライン診療が臨床的に適切で、患者が希望すれば、
（文献紹介）CTを使った肺がん検診と過剰診断
（2025年2月28日）
台湾や韓国では（日本でも）CT検査機器の普及に伴い、CTを用いた肺がん検診が広く行われるようになっていますが、ヘビースモーカーはともかく喫煙歴のない人にまでCTを用いた肺がん検診を行うことは、過剰診断を増やし、その結果として肺切除術を増やしているとする分析論文が、2月6日にBMJに発表されました。
Welch HG, Gao W, Gilder FG, et al. Lung cancer screening in people who have never smoked: lessons from East Asia. BMJ 2025;388:e081674.
https://www.bmj.com/content/388/bmj-2024-081674
確かに、上海、韓国、台湾のデータ（Fig2）によれば、近年、早期の肺がんの罹患が増えている一方で、進行肺がんの罹患は同程度で減ってはいません。
（文献紹介）検査に関するソーシャルメディアの投稿
（2025年2月28日）
医学検査に関するソーシャルメディアへの投稿内容やそのトーンを分析した横断研究の結果が、2月26日にJAMA Network Open誌に発表されました。
Nickel B, Moynihan R, Grundtvig Gram E, et al. Social Media Posts About Medical Tests With Potential for Overdiagnosis. JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2461940. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.61940
ソーシャルメディア（InstagramとTikTok）上に投稿された5種類の検査（全身MRI、がん早期発見、抗ミュラー管ホルモン（不妊治療に使われる）、腸内細菌叢、テストステロン）に関する投稿（英語のみ）、計982本を抽出して内容を分析しました。その結果、検査の利益に関しては87.1％（855/982）で言及されていたのに対して、害については14.7％（144/982）にとどまっていました。また、83.8％（823/982）は宣伝調のトーンで、科学的根拠が明示されていたのは6.4％（63/982）だけでした。
著者らはこれらの結果から、ほとんどの投稿は誤解を招き、過剰診断/過剰使用を含む重要な害について言及していないと結論づけています。
（文献紹介）減処方（deprescribing）に対する高齢者の態度
（2025年2月20日）
5種類以上の薬を飲んでいる高齢者（65歳以上）に、減処方に対する意向を尋ねた横断研究の結果が、2月10日にJAMA Network Open誌に発表されました。
Vidonscky Lüthold R, Tabea Jungo K, Weir KR, et al. Older Adults’ Attitudes Toward Deprescribing in 14 Countries. JAMA Netw Open. 2025; 8(2): e2457498.
回答は、ベルギー、ブルガリア、クロアチア、ドイツ、ハンガリー、アイルランド、イスラエル、イタリア、オランダ、ポーランド、ポルトガル、スペイン、スウェーデン、スイスの計1340人です。主な結果は以下です。
「もし医師が可能だと言ってくれたら、いつもの薬のうち1つかそれ以上をやめたい」
やめたい 1088（81％） やめたくない 239
「やめたらどうなるか知るために薬のうちどれか一つをやめてみたい」
やめたい 648（48％） やめたくない 682
「今の薬のリストのうち、やめたい、または量を減らしたい薬がある」
ある 589（44％） ない 726
やめたい薬として多く挙げられたベスト３は、利尿薬（diuretics）、脂質改善薬（lipid-modifying agents）、レニンアンジオテンシン系に働く薬（agents acting on the renin-angiotensin system）でした。
また、自分のかかりつけ医（GP）を高く信頼している患者は、減らしたい薬を挙げることが少ないことも分かりました。論文の著者は、薬の適切な使用には患者-医療者のコミュニケーションが重要だと述べていました。
（文献紹介）急性腰痛に対する診療：スイスの場合
（2025年2月19日）
スイスのGPを対象に、非特異的な急性腰痛に対する診療方針について、よくある２症例（架空のヴィニエット）の診療方針を問うアンケート調査の結果が、1月24日にスイス・メディカル・ウイークリー誌に発表されました。
Rrachsel M, Tripppolini MA, Jermini-Gianinazzi I, et al. Diagnostics and treatment of acute non-specific low back pain: do physicians follow the guidelines? Swiss Med Wkly. 2025; 155: 3697.
https://smw.ch/index.php/smw/article/view/3697/6146(heml)
https://smw.ch/index.php/smw/article/view/3697/6152(pdf)
回答者のうち、現在の診療ガイドラインを知っているのは61％、スイスのChoosing Wiselyの推奨を知っているのは76％に上りました。にもかかわらず、実際の診療は、これらの推奨とさほど一致していませんでした。
たとえば、診断に関して「MRI検査を行わない」という推奨に沿っていたのは、症例１では60％、症例2では34％、治療に関して「筋弛緩薬を使わない」という推奨に沿っていたのは、症例１では18％、症例２では20％にとどまっていました。
（文献紹介）かぜに対する不適切処方
（2025年2月10日）
第12回CWJオンラインレクチャー（2025年2月9日開催）で演者の和足孝之先生が紹介してくださった、日本でかぜに対する不適切処方（potentially inappropriate prescribing）がどのくらい行われているかを調べた横断研究です。
Nakano Y, Watari T, Adachi K, Watanabe K, Otsuki K, Amano Y, et al. (2022) Survey of potentially inappropriate prescriptions for common cold symptoms in Japan: A cross-sectional study. PLoS ONE 17(5): e0265874. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265874
島根県の病院/診療所を受診し、調剤薬局に処方箋を持ち込んだ併存症のない「かぜ」患者136人を対象に、薬剤師2人と医師（処方医とは別）1人が、処方された薬が「不適切」か「適切」かを判定しました。その結果、「不適切」が89％（121人）に上り、「適切」は11％（15人）でした。
不適切な処方薬として最も多かったのは、細菌感染の症状がないのに処方された経口セフェム系抗菌薬と、呼吸器症状がないのに処方されたβ2刺激薬でした。
（文献紹介）大腸がんに対する経過観察目的のPETCT
（2025年2月3日）
イスラエルの診療データを用いて、
Goldstein DA, Tschernichovsky R, Razi T, et al.
Choosing Wisely in oncology: are guidelines effective at preventing unnecessary diagnostics? The example of surveillance positron emission tomography for patients with localised colorectal cancer
BMJ Oncol. 2024; 3(1): e000391. doi: 10.1136/bmjonc-2024-000391.
この研究で使われたClalit Health Services（CHS）はイスラエル最大の医療保険組織で、
大腸がん患者1799人を対象にPETCTの回数を調べたところ
医療専門職のガイドライン（Choosing Wisely）があったとしても、
（文献紹介）カナダの”Hospital Designation Program”
（2025年1月27日）
カナダのChoosing Wiselyが２０１９年から実施している「Hospital Designation Program（HDP）」の取り組みを紹介する論文が、１月２１日にJournal of Hospital Medicine誌に発表されました。 Datta D, Day D, Soong C. Improving healthcare value: Choosing wisely canada’s hospital designation program J Hosp Med. 2025 Jan 21. doi: 10.1002/jhm.13593. Online ahead of print.
PMID: 39838712
フェーズ１（２０１９～２０２２）では、レベル１～３の３段階が設けられ、最高レベルであるレベル３では、Choosing Wiselyを病院の戦略プランの一部にすることなどが含まれます。一定の成果があったため２０２２年からはフェーズ２となり「質向上（quality improvement）」と「リーダーシップ」の２分類となりました。 経済的インセンティブや国からの押し付けではなく、根拠に基づくガイドラインの実装をめざす医療専門職の自発的な活動であることが特徴です。
